鼻腸管置入術的臨床應用

營養不良既是疾病產生的原因，也是疾病導致的后果。臨床一旦發現存在營養風險，應當及早進行營養支持。與腸外營養相比，腸內營養更符合生理功能，而且能夠維持腸道的屏障功能和免疫功能，并降低腸道菌群易位帶來的膿毒癥，因此國內外指南均推薦，只要腸道有功能，應當選腸內營養支持。鼻腸管是腸內營養支持的四大途徑之一，在臨床上得到越來越多的應用。

鼻胃管廠家就鼻腸營養管的使用范圍、置管技巧及影響置管成功率的因素進行闡述。

一：鼻腸管適用范圍

鼻腸管置入術是指將鼻腸營養管經鼻腔置入十二指腸或空腸上段的方法，導管終端不在胃內，避免了由于胃排空障礙而導致的嗆咳、嚴重的肺部感染、反流、誤吸等并發癥，尤其適用于格拉斯哥評分低、行機械通氣或亞低溫治療、胃或十二指腸動力障礙、重癥胰腺炎等危重癥患者。

二：鼻腸管置管技術及技巧

目前鼻腸管置入方法較多，借助的技術手段有胃鏡、胃部心電圖、腹部超聲、X線、手術置入、CORPAK 胃腸營養監視系統引導等，盲插法，即不借助任何工具將導管置入指定位置，因其簡便、經濟、易行而在臨床應用廣泛。

盲插鼻腸管技術是按照常規方法將導管插入胃內，二是將導管送入十二指腸，這是置管成功與否的關鍵環節。臨床常用的方法有側臥位胃內注氣法、按摩法、促胃動力藥物輔助法。側臥位注氣法即協助患者取右側臥位，用注射器按照10ml/kg向胃內注入空氣（不超過500ml）后，繼續將鼻腸管送入幽門標記處，快速注入20ml空氣，通過聽診進行位置判斷。注氣法適用于盲插螺旋形鼻腸管，通過聽診進行位置判斷對護士的能力和經驗有較高要求，另外需注意注氣量并在放置成功后將氣體回抽。按摩法是以胃大彎平滑肌體表位置，即劍突與臍連線中點向左3~5cm處為起始點，垂直向下按壓1~2cm，向右推進5~9cm，再向下腹部做半圓運動．每4h一次，72h置管成功率為83.72%。該方法安全、經濟、患者耐受性好，但是費時費力。促胃動力藥如紅霉素、甲氧氯普胺或多潘立酮等可提高置管成功率，紅霉素效果佳，其次是甲氧氯普胺和多潘立酮。

三：鼻腸管置入位置判斷

目前進行位置判斷的方法有聽診、測定PH 以及拍攝腹部X線片。聽診法即通過聲音的變化判斷導管終端位置在胃內還是小腸內。聽診的順序依次是左上腹、右上腹和左下腹，所提示的導管的對應位置依次是胃腔、幽門和空腸上段。PH測定法是根據胃液PH為0.9~1.5，十二指腸液體PH>7而通過PH變化進行判斷，通常認為如果回抽的液體內容物PH超過胃液PH 1個單位時提示導管已過幽門。但對于應用H2受體阻滯劑或抑酸劑患者PH會受干擾。拍攝腹部X線平片是確定鼻腸管位置的金標準，但目前對于拍攝時間尚無統一標準，尤其對于嚴重胃排空障礙者，置管后2h、12h和24h進行X線確認成功率相差較大。

四：鼻腸管置入術成功率影響因素

影響置管成功率的因素除了上述輔助手法以外，患者病情也是重要因素之一。留置人工氣道患者受喉部解剖位置的影響導管置入時喉咽部困難；使用去甲腎上腺素患者血流動力不穩定影響胃腸灌注和胃排空，成功率僅為不使用去甲腎上腺素患者的十分之一。為提高置管成功率，國內學者進行了實踐和探索，有學者提出了標準化盲插技術、延長置管深度法等，還有學者構建了鼻腸管成功置管預測模型，用于指導臨床選擇適合床旁置入螺旋型鼻腸管的重癥患者[。目前關于鼻腸管置入尚無統一的規范，各種置管技巧的應用條件及成功率也相差較大，關于如何提高鼻腸管置管成功率尚需要更多的研究。